10月27日，《乐山市长期护理保险实施细则》政策吹风会举行。记者从会上获悉，被称为社保“第六险”的长期护理保险制度已在乐山正式启动，设3种护理模式、36项服务项目，相关待遇将于2027年1月1日起享受。
政策吹风会现场
全民参保
缴费标准、时间看过来
据了解，长期护理保险是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险，被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之后的“第六险”。今年8月，全国人大常委会表决通过《医疗保障法》，并将于2027年1月1日起施行，长护险由此从地方试点转为国家法定社会保障制度。乐山对标国省制度框架和工作要求，出台《乐山市长期护理保险实施细则》，自10月20日起正式启动实施。
乐山市医疗保障局党组成员、副局长潘思印介绍，乐山长护险建立“单位＋个人＋政府＋社会”的多元筹资机制，基金统一建账、资金统筹使用。用人单位及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民，按照属地管理原则参保，与基本医疗保险共同缴费。18周岁以下未就业人员随父母或其他法定抚养人参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童等无法随同参保的特殊人员，经民政等部门认定后视同参保。
缴费标准明确：单位职工缴费费率0.3%，用人单位和个人各承担0.15%；退休人员仅个人缴费，缴费费率0.15%；灵活就业人员2027年度长护险缴费标准为14.1元/月·人；未就业城乡居民2027年度筹资标准为72元/人・年，其中个人缴费36元、财政补助36元；2027年特困人员全额资助，低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象定额资助27元，个人缴费9元。职工医保个人账户可以用于本人及近亲属参加长护险的个人缴费。
何时缴费？乐山市医疗保障局党组成员、市医疗保障事务中心主任邓明东介绍，未就业城乡居民集中参保缴费时间为2026年10月底至2027年1月31日，与2027年度城乡居民基本医疗保险同步缴纳；就业人员自2027年1月起缴纳，随职工基本医疗保险按月同步征缴，单位部分由用人单位申报缴纳、个人部分由用人单位代扣代缴。参加长护险必须参加基本医疗保险，两项保险同步缴费。
待遇保障
3种护理模式、36项服务可选
待遇方面，潘思印表示，起步阶段保障重度失能人员，今后按国家、省统一部署逐步扩大保障对象范围。待遇享受不设起付线，待遇执行全国统一的服务项目目录，共计36项。
其中，生活照护类20项，如洗发、口腔清洁、擦浴、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防照护及指导等；医疗护理类16项，如吸痰、氧气吸入、常规换药、灌肠、置管、快速血糖测定、造口护理、运动功能训练等。
参保人可自主选择居家护理、社区护理、机构护理三种方式。选择居家护理的，按服务时长付费，支付标准为65元/小时：按就业人员政策参保缴费的，每月基金支付限额为重度一级失能1300元、重度二级失能1365元、重度三级失能1495元，对应每月基金支付的服务时长分别不超过20、21、23小时；按未就业城乡居民政策参保缴费的，每月基金支付限额为重度一级失能845元、重度二级失能975元、重度三级失能1040元，对应每月不超过13、15、16小时。社区护理暂按居家护理服务标准执行。基金原则上不直接向失能人员发放现金，主要用于购买定点机构提供的护理服务。
申领流程
两步办结，2027年起享受待遇
待遇如何申请？邓明东介绍，办理流程分为两步：先提出失能等级评估申请，再接受评估并确定护理服务计划。
具体而言，重度失能人员或其家属可以通过医保服务窗口提交失能等级评估申请，并提交身份证件、申请表、住院病历资料或者诊断书等资料。医保经办机构收到材料后进行审核并反馈结果。具体材料清单和受理渠道，以医保经办机构公布的服务指南为准。
材料审核通过后，医保经办机构组织定点失能等级评估机构对参保人开展失能等级评估，执行国家统一的评估标准、管理办法和操作指南，评估结果省内互认。通过评估认定后，由长护专员结合护理服务建议，与定点长护服务机构和参保人员或其监护人、委托代理人沟通协调，形成护理服务计划，经参保人员或其监护人、委托代理人确认后实施。
邓明东表示，重度失能人员通过失能等级评估后，自评估结论出具的次月起享受待遇。待遇保障自2027年1月1日起享受，个人具体待遇按《实施细则》规定，自失能等级评估结论出具次月起计发。参保人首次申请且通过评估的，评估费由基金全额支付；未通过评估的，由个人全额承担；按要求开展定期复评的，由基金全额支付。
社保“第六险”,乐山,启动
