十多天前,65岁的王大爷开始出现浑身乏力、食欲下降、厌油、腹胀等不适。同时,家人也注意到王大爷的皮肤、眼睛都开始变黄,尿色也加深。王大爷到当地医院去就诊,抽血一化验,发现肝功能明显异常,转氨酶、胆红素都显著升高。当地医院没有相应的救治条件,于是转到成都市第二人民医院消化内科寻求治疗。
经过详细的病史询问、查体和各种化验、检查,王大爷最终被诊断为同时合并乙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酒精性脂肪肝等多种疾病。在多个致病因素的作用下,王大爷的肝细胞出现大量坏死,导致转氨酶、胆红素成倍升高,凝血功能明显异常,出现所谓的肝功能衰竭。即使在强有力的抗病毒、保肝治疗下,王大爷的病情仍每天都在加重,胆红素在短时间内飙升至370 μmol/L,超出正常值20倍。医生给王大爷下达了病危通知,意味着王大爷的生命受到了肝功能衰竭的严重威胁,如果不能及时逆转,随时可能出现生命危险。
为了挽救王大爷的生命,蹇贻主任、刘潇聪副主任、周文玲护士长带领全科医护人员对王大爷的病情进行了讨论,最终决定为王大爷实施目前最先进的人工肝治疗技术:双重血浆分子吸附术(DPMAS)+血浆置换术(PE)。
DPMAS示意图
这种治疗技术简单的说,就是把病人的血液引出来,分离出血浆后,依次通过两个起不同净化作用的柱子(就像家中使用的净水器),一个柱子可以吸附血浆中大量的胆红素,另外一个可以吸附血浆中的炎症因子和其他有毒物质。血浆经过这两重净化后再回到体内。同时,为了进一步增加治疗效果,在吸附柱达到饱和(即无法继续吸附更多的胆红素和炎症因子)后,再追加血浆置换术,即用新鲜的血浆等量置换身体里含有大量胆红素和其他有毒物质的“坏血浆”。
这样,最大限度的降低患者血液内的胆红素和炎症因子等有害物质,同时补充凝血因子等必须物质,减轻肝脏的负担,改善内环境,为肝脏的自我再生、肝功能的恢复创造条件。
2021年4月21日,在经过认真仔细的准备后,周文玲护士长带领着邹瑶护士连续工作了4个小时,成功地为王大爷完成了“双重血浆分子吸附术(DPMAS)+血浆置换术(PE)”治疗,这也是成都市第二人民医院首例在床旁实施的“DPMAS+PE”治疗。整个治疗过程,王大爷没有感到任何不适。治疗后,王大爷的相关实验室指标得到迅速改善,血清胆红素下降了一半还多,凝血机制也得到明显的改善。王大爷很快就感到精神、胃口都好多了。现在,王大爷的各项指标均稳步改善,相信很快就可以出院了。
目前,包括单纯血浆置换、双重血浆吸附等在内的人工肝治疗技术已广泛应用于重型肝炎、重症肝炎伴SIRS、肝移植前后、高胆红素血症、顽固性胆汁酸淤积、肝性脑病、肝衰竭、肝衰竭伴多脏器功能衰竭等危重症的治疗,疗效显著。市二医院消化内科能常规开展人工肝治疗,期盼该项技术今后将给更多危重患者带来新生的希望。(李林)
成都市第二人民医院,人工肝新技术,肝病